Impotencija mo\u017ee biti potpuna nesposobnost postizanja erekcije, njena nekonzistentnost ili sposobnost odr\u017eavanja samo kratkotrajne erekcije. Ove varijacije ote\u017eavaju definiranje impotencije i procjenu njene u\u010destalosti. Uzrok joj je obi\u010dno fizi\u010dke prirode, kao npr. posljedica bolesti, ozljeda ili nuspojave lijekova. Svaki poreme\u0107aj koji utje\u010de na normalnu cirkulaciju krvi u penisu, potencijalni je uzrok impotencije. Njena u\u010destalost pove\u0107ava se sa \u017eivotnom dobi: oko 5% mu\u0161karaca u dobi od 40 godina i izme\u0111u 15-25% u dobi od 65 godina suo\u010dava se s ovim problemom. Pa ipak, impotencija nije neumitna posljedica starenja. Impotencija mo\u017ee biti primarna i sekundarna. Kod primarne impotencije uspje\u0161an spolni odnos nije mogu\u0107, dok je u drugim situacijama mogu\u0107a normalna erekcija. Ovo rijetko stanje te\u0161ko je izlje\u010divo. Sekundarna impotencija je izlje\u010diva u svakoj \u017eivotnoj dobi i sve je ve\u0107i broj ljudi koji postaju svjesni te \u010dinjenice. Sve vi\u0161e mu\u0161karaca tra\u017ei pomo\u0107 i zahvaljuju\u0107i usavr\u0161enom i uspje\u0161nom lije\u010denju impotencije, postaje sposobno za normalan spolni \u017eivot. Osim u slu\u010dajevima impotencije uzrokovane ozljedom ili iznenadnim oboljenjem, sekundarna impotencija obi\u010dno dolazi postupno. Samo starenje ne uzrokuje impotenciju.<\/p>\n\n\n\n
Mu\u0161ka neplodnost je ne\u0161to posve razli\u010dito od impotencije. Mu\u0161karac koji ne mo\u017ee odr\u017eati erekciju, mo\u017ee u svakom drugom pogledu biti savr\u0161eno normalan i sposoban za oplodnju. Prerana ejakulacija, kada do orgazma dolazi suvi\u0161e brzo da bi se zadovoljio neki od partnera, razlikuje se od impotencije. Partneri s ovim problemom mogu se obratiti za savjet stru\u010dnoj osobi. Za postizanje erekcije potrebno je nekoliko preduvjeta:<\/p>\n\n\n\n
\u2022 odgovaraju\u0107e emotivno stanje svijesti<\/p>\n\n\n\n
\u2022 hipofiza normalne funkcije<\/p>\n\n\n\n
\u2022 odgovaraju\u0107e razine testosterona<\/p>\n\n\n\n
\u2022 neo\u0161te\u0107en mozak i \u017eiv\u010dani sustav<\/p>\n\n\n\n
\u2022 dotok odgovaraju\u0107e koli\u010dine krvi u penis<\/p>\n\n\n\n
Definicija<\/strong><\/p>\n\n\n\n Impotencija je stalna nesposobnost odr\u017eavanja erekcije dovoljne za spolni odnos. Medicinski stru\u010dnjaci \u010desto koriste izraz “erektivna disfunkcija” koji opisuje ovaj poreme\u0107aj i omogu\u0107ava razlikovanje od ostalih problema koji onemogu\u0107avaju spolni odnos, kao npr. smanjenje spolne \u017eelje i problema s ejakulacijom i orgazmom.<\/p>\n\n\n\n Opis bolesti<\/strong><\/p>\n\n\n\n Kako dolazi do erekcije<\/strong><\/p>\n\n\n\n Penis se sastoji od dva \u0161upljikava tijela, tzv. corpora cavernosa koja se pru\u017eaju du\u017e cijelog organa. Ova su tijela napunjena spu\u017evastim tkivom. Corpora cavernosa je obavijena membranom, tzv. tunica albuginea. Spu\u017evasto tkivo sadr\u017ei glatke mi\u0161ice, fibrozna tkiva, \u0161upljine, vene i arterije. Uretra koja je kanal za protok urina i ejakulat, prote\u017ee se donjom stranom corpora cavernosa.<\/p>\n\n\n\n Erekcija se poti\u010de senzornom i mentalnom stimulacijom. Impulsi iz mozga i lokalnih \u017eivaca opu\u0161taju mi\u0161ice corpora cavernosa, omogu\u010duju\u0107i dotok krvi i popunjavanje praznih \u0161upljina. Krv podi\u017ee tlak u corpora cavernosa, cime se penis pove\u0107ava. Tunica albuginea omogu\u0107ava zadr\u017eavanje krvi u corpora cavernosa, cime se zadr\u017eava erekcija. Erekcija zavr\u0161ava kada se mi\u0161ici penisa kontrahiraju (ste\u017eu), \u0161to zaustavlja dotok krvi i otvara izlazne kanale.<\/p>\n\n\n\n \u0160to uzrokuje impotenciju<\/strong><\/p>\n\n\n\n Tijekom proteklih desetlje\u0107a stru\u010dno mi\u0161ljenje o uzrocima impotencije se promijenilo. Op\u0107i stav je bio da je ve\u0107ina uzroka psiholo\u0161ke prirode. Danas istra\u017eiva\u010di ocjenjuju da je 70-80% slu\u010dajeva medicinskog uzroka: ateroskleroza je na prvom mjestu, a slijede komplikacije dijabetesa, prostatektomija (kirur\u0161ko uklanjanje prostate) i lijekovi. Mnogi stru\u010dnjaci vjeruju da su negativna emotivna stanja koja nastaju kao popratna pojava ovog stanja, vjerojatnije vi\u0161e reakcija na iskustvo impotencije nego njezin uzrok. Psiholo\u0161ki problemi \u010de\u0161\u0107e su uzrokom erektivne disfunkcije u mla\u0111ih osoba, dok su kod starijih mu\u0161karaca to obi\u010dno fizi\u010dki problemi. Buduci da toliko puno fizickih i psiholo\u0161kih stanja mo\u017ee dovesti do erektivne disfunkcije, mu\u0161karci bi trebali smatrati kratkotrajne periode impotencije samo normalnom pojavom poput obi\u010dne prehlade. (Zapravo, cak i prehlada mo\u017ee izazvati prolaznu impotenciju!) cesti uzrok impotencije je manjak kisika do kojeg mo\u017ee do\u0107i u mnogim situacijama u kojima je dotok krvi u penis nedovoljan. Erektivnu disfunkciju mogu izazvati o\u0161te\u0107enja \u017eivaca u penisu ili maloj zdjelici te nedovoljne razine hormona.<\/p>\n\n\n\n Kako je za erekciju potreban niz preduvjeta, do impotencije mo\u017ee do\u0107i uslijed poreme\u0107aja bilo kojeg od njih. Niz preduvjeta uklju\u010duje \u017eiv\u010dane impulse u mozgu, kralje\u017eni\u010dnoj mo\u017edini, podru\u010dju penisa i odgovor u mi\u0161i\u0107ima, fibroznim tkivima, venama i arterijama u i oko corpora cavernosa.<\/p>\n\n\n\n O\u0161te\u0107enja arterija, glatkih mi\u0161ica i fibroznog tkiva, cesto kao posljedice bolesti, \u010dest su uzrok impotencije. Tijekom operativnog zahvata (npr. prostate) mo\u017ee do\u0107i do povrede \u017eivaca i arterija u blizini penisa, \u0161to rezultira impotencijom. Povreda penisa, kralje\u017eni\u010dne mo\u017edine, prostate, mokra\u0107nog mjehura i male zdjelice mo\u017ee izazvati impotenciju, ako je do\u0161lo do o\u0161te\u0107enja \u017eivaca, glatkih mi\u0161ica, arterija i fibroznih tkiva corpora cavernosa. Impotencija je nuspojava mnogih lijekova: antihipertenziva, antidepresiva, trankvilizatora (sredstava za umirenje), preparata za smanjenje apetita i cimetidina (antiulkusno sredstvo). Drugi potencijalni uzroci su pu\u0161enje koje utje\u010de na cirkulaciju krvi u venama i arterijama, te hormonalni poreme\u0107aji, npr. manjak testosterona.<\/p>\n\n\n\n Tko obolijeva<\/strong><\/p>\n\n\n\n Mu\u0161karci s kroni\u010dnim bolestima – uklju\u010duju\u0107i dijabetes, bubre\u017ene bolesti, kroni\u010dni alkoholizam, multiplu sklerozu, aterosklerozu i bolesti krvo\u017eilnog sustava (70% slu\u010dajeva). Izme\u0111u 35% i 50% mu\u0161karaca s dijabetesom pati od impotencije. Mu\u0161karci koji su imali operativni zahvat (npr. prostate), a prilikom koje je do\u0161lo do ozljede \u017eivaca i arterija u blizini penisa, mogu oboljeti od impotencije. Mu\u0161karci koji su imali ozljedu penisa, kralje\u017eni\u010dne mo\u017edine, prostate, mokra\u0107nog mjehura i pelvisa mogu biti impotentni uslijed povrede \u017eivaca, glatkih mi\u0161ica, arterija i fibroznog tkiva corpora cavernosa. Mu\u0161karci koji uzimaju antihipertenzive, antihistaminike, antidepresive, trankvilizatore, preparate za smanjenje apetita i cimetidin, mogu kao ne\u017eeljeni doga\u0111aj lijeka imati impotenciju.<\/p>\n\n\n\n Simptomi<\/strong><\/p>\n\n\n\n Karakteristican simptom impotencije je promjena u kvaliteti erekcije, bilo u tvrdo\u0107i penisa, sposobnosti odr\u017eanja erekcije ili oboje. Jedan od indikatora fizi\u010dke impotencije, za razliku od psiholo\u0161ke, je nemogu\u0107nost do\u017eivljavanja ili odr\u017eanja erekcije nakon jutarnjeg bu\u0111enja. Psiholo\u0161ka impotencija dolazi naglo i kao reakcija na nedavni doga\u0111aj. Fizi\u010dka impotencija razvija se postupno, ali kontinuirano, tijekom odrecenog vremenskog perioda. Mu\u0161karac koji ima impotenciju psiholo\u0161kog podrijetla, u odre\u0111enim slu\u010dajevima mo\u017ee imati erekciju, a u drugima ne. U slu\u010daju impotencije koja traje du\u017ee od tri mjeseca i koja se ne mo\u017ee dovesti u vezu s nekim o\u010diglednim stresnim doga\u0111ajem, lijekovima, alkoholom ili zdravstvenim stanjem, potrebna je intervencija urologa koji se bavi problemima impotencije.<\/p>\n\n\n\n Pretrage<\/strong><\/p>\n\n\n\n Povijest bolesti i osobni podaci<\/strong><\/p>\n\n\n\n U utvr\u0111ivanju impotencije i njenih uzroka primjenjuje se nekoliko dijagnosti\u010dkih testova. Prije svega otvoreni razgovor u kome se od pacijenta tra\u017ei iskrenost, cime se olak\u0161ava postavljanje dijagnoze. Osim podataka o prethodnim i postoje\u0107im zdravstvenim problemima, od pacijenta se tra\u017ee informacije o prethodnom i postoje\u0107em lije\u010denju i lijekovima te psiholo\u0161kim problemima koje je imao i ima, uklju\u010duju\u0107i stres, nemir ili depresiju. Tra\u017ei se i povijest spolnog \u017eivota koja uklju\u010duje prirodu po\u010detka disfunkcije, njenu u\u010destalost, kvalitetu, trajanje erekcije i vrijeme njene pojave (jutro\/noc). Ukoliko \u017eeli pomo\u0107, pacijent ne smije smatrati ova pitanja nepotrebnim kopanjem po njegovom intimnom \u017eivotu ili ih uzimati suvi\u0161e osobno. Ona su vrlo va\u017ena u odabiru ispravnog pristupa problemu. Prema potrebi, lije\u010dnik ce intervjuirati i partnera.<\/p>\n\n\n\n Fizikalne pretrage<\/strong><\/p>\n\n\n\n Nakon toga lije\u010dnik provodi detaljni fizikalni pregled genitalnog podru\u010dja i digitorektalni pregled (pregled zadnjeg crijeva prstom) radi utvr\u0111ivanja mogu\u0107ih promjena prostate. Obavljaju se i pretrage koje govore u prilog drugim medicinskim stanjima, posebno visoki tlak, dijabetes, ateroskleroza i \u017eiv\u010dana o\u0161te\u0107enja.<\/p>\n\n\n\n Ispitivanje erektivne funkcije<\/strong><\/p>\n\n\n\n Za ispitivanje erektivne reakcije lije\u010dnici obi\u010dno preporu\u010duju pokus sa sildenafilom koji je \u010desto zamjena za invazivnije i skuplje papaverin i prostaglandin E1 injekcije ili preparate za dilataciju krvnih \u017eila penisa. Deset do petnaest minuta nakon injekcije, u pacijenta s normalnom cirkulacijom krvi u penisu dolazi do erekcije. Tada se ispituje erektivna reakcija, zakrivljenost penisa i odgovor nakon erekcije.<\/p>\n\n\n\n Laboratorijski testovi<\/strong><\/p>\n\n\n\n Krvni testovi slu\u017ee za mjerenje razina testosterona i, prema potrebi, prolaktina. Time se utvr\u0111uju mogu\u0107i poreme\u0107aji endokrinog sustava. Ostali pregledi, prema potrebi: kontrola funkcije tiroidne i adrenalne \u017elijezde i specifi\u010dni testovi erektivne disfunkcije.<\/p>\n\n\n\n Mogu\u0107e pretrage<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pra\u0107enje no\u0107nih erekcija<\/strong><\/p>\n\n\n\n Snap-gauge test slu\u017ei za pra\u0107enje sposobnosti postizanja erekcije u snu. Test je vrlo jednostavan. Kod odlaska na spavanje, mu\u0161karac vezuje trake oko korijena penisa. Pucanje jedne ili vi\u0161e njih tijekom no\u0107i dokazuje postojanje erekcije. U tom slu\u010daju mogu\u0107a je psiholo\u0161ka osnova erektivne disfunkcije.<\/p>\n\n\n\n Savr\u0161eniji ure\u0111aj je RigiScan monitor koji uzastopno mjeri krutost korijena i vrha penisa. Ovaj je test prili\u010dno to\u010dan, ali obi\u010dno ne poma\u017ee u detekciji blagih slu\u010dajeva erektivne disfunkcije. Kod izostanka no\u0107ne erekcije, u utvr\u0111ivanju njenog fizi\u010dkog uzroka ne poma\u017ee niti jedna od ovih metoda.<\/p>\n\n\n\n Brahijalni indeks penisa<\/strong><\/p>\n\n\n\n Brahijalni indeks penisa je mjera za usporedbu krvnog tlaka penisa s krvnim tlakom izmjerenim na ruci. Ovom metodom mogu se utvrditi problemi s dotokom arterijske krvi u penis.<\/p>\n\n\n\n Tehnike snimanja<\/strong><\/p>\n\n\n\n Kavernosometrijska i kavernosografijska dinami\u010dka infuzija (DICC) je \u010detverostruki test koji se obi\u010dno primjenjuje samo na mla\u0111im mu\u0161karcima sa sumnjom na blokadu penisa ili fizi\u010dkom povredom podru\u010dja male zdjelice. Nakon izazivanja erekcije preparatom, odre\u0111uje se brahijalni indeks penisa, mjeri njegov kapacitet, provodi ultrazvu\u010dna pretraga arterija penisa i rendgensko snimanje penisa u erekciji. Na\u017ealost ovaj test i ostale sli\u010dne tehnike snimanja primjenjivane radi odre\u0111ivanja protoka krvi u penisu jo\u0161 uvijek su nedovoljno efikasne i to\u010dne za postavljanje dijagnoze i izbora na\u010dina lije\u010denja. Ultrazvu\u010dna dijagnostika mogla bi biti korisna u nekim slu\u010dajevima erektilne disfunkcije, kao npr. propusnost krvnih \u017eila. Provo\u0111enje ovih testova i analizu dobivenih podataka, treba prepustiti specijaliziranoj ustanovi koja ima stru\u010dnjake iskusne u lije\u010denja impotencije.<\/p>\n\n\n\n Lije\u010denje<\/strong><\/p>\n\n\n\n Prema podacima dobivenim na osnovu istra\u017eivanja provedenih u Europi, manje od 20% mu\u0161karaca bi u slu\u010daju problema s impotencijom zatra\u017eilo stru\u010dnu pomo\u0107, premda bi se primjenom oralnih preparata mogli izlije\u010diti. Specifi\u010dni problem koji uzrokuje impotenciju diktira i na\u010din lije\u010denja. Prvi korak je definiranje uzroka, ukoliko je to mogu\u0107e, a zatim nala\u017eenje najjednostavnijeg i najmanje rizi\u010dnog rje\u0161enja. Sildenafil je nada za mnoge mu\u0161karce. Za one koji ne mogu ili su odlu\u010dili ne uzimati lijekove, postoje druge metode: preparati koji se stavljaju ili ubrizgavaju u penis, vakuum naprave ili terapija intrakavernoznim injekcijama mogu biti spasonosni u rje\u0161avanju cijelog niza erektilnih problema. Invazivne postupke, npr. implante ili operativne zahvate, treba ograni\u010diti na pacijente gdje druga terapija nije pomogla i koji su detaljno skrinirani (odabrani).<\/p>\n\n\n\n Komplikacije<\/strong><\/p>\n\n\n\n Prijapizam je trajna erekcija tijekom vi\u0161e od \u010detiri sata, u odsustvu bilo kakve seksualne stimulacije.<\/p>\n\n\n\n U slu\u010daju prijapizma preporu\u010da se odlazak u hitnu urolo\u0161ku ambulantu. Ukoliko pacijent koristi injekcije za lokalnu primjenu i erekcija traje vi\u0161e od 2 ili 3 sata, preporu\u010da se dekongestant pseudoefedrin koji se nalazi u slobodnoj prodaji, a u mnogim slucajevima ubla\u017euje potencijalni prijapizam. Visoki postotak sumnjicavosti, detaljna povijest bolesti i temeljiti stru\u010dni tretman neophodni su za uspje\u0161nost lije\u010denja prijapizma.<\/p>\n\n\n\n Prevencija<\/strong><\/p>\n\n\n\n Odr\u017eavanje op\u0107eg zdravstvenog stanja<\/strong><\/p>\n\n\n\n Obzirom da je impotencija u mnogim slu\u010dajevima uzrokovana smanjenim dotokom krvi iz blokiranih arterija, va\u017eno je odr\u017eavati iste \u017eivotne navike koje imaju oni iz visoko rizi\u010dne skupine sr\u010danih bolesnika. Ove navike uklju\u010duju: prehranu bogatu svje\u017eim vo\u0107em i povr\u0107em, integralnim \u017eitaricama i vlaknima, te s niskim sadr\u017eajem zasi\u0107enih masti i natrija. Konzumiranje alkohola treba biti umjereno. Izuzetno je va\u017ena redovita tjelovje\u017eba, a vrlo je va\u017eno prestati pu\u0161iti.<\/p>\n\n\n\n \u010ceste erekcije<\/strong><\/p>\n\n\n\n Impotenciju mo\u017ee sprije\u010diti stalna spolna aktivnost. ceste erekcije stimuliraju dotok krvi u penis. Va\u017eno je napomenuti da su erekcije najja\u010de u snu, neposredno prije bu\u0111enja. Jesen je godi\u0161nje doba kada su razine mu\u0161kih hormona najvi\u0161e, a spolna aktivnost naj\u010de\u0161\u0107a.<\/p>\n\n\n\n Kegelove vje\u017ebe<\/strong><\/p>\n\n\n\n Kegelova vje\u017eba je jednostavna vje\u017eba koju naj\u010de\u0161\u0107e prakticiraju mu\u0161karci s urinarnom inkontinencijom i trudnice. Mo\u017ee pomo\u0107i i u slu\u010dajevima gdje je erektilna disfunkcija posljedica poreme\u0107ene krvne cirkulacije. Osnovna tehnika sastoji se od stezanja i opu\u0161tanja mi\u0161ica male zdjelice koji kontrolira uriniranje. Kako je mi\u0161i\u0107 unutarnji i ponekad ga se te\u0161ko izolira, lije\u010dnici cesto preporu\u010daju vje\u017ebati ga za vrijeme mokrenja. Preporu\u010da se mi\u0161i\u0107 stezati sve dok se mlaz urina ne uspori ili prekine, a zatim ga opet pustiti. Potrebno je napraviti 5-15 kontrakcija, svaka u trajanju od 10 sekundi. Vje\u017eba se provodi 3-5 puta dnevno.<\/p>\n\n\n\n Promjena lijeka ili doze lijeka koji uzrokuje impotenciju<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ukoliko je problem uzrokovan nekim lijekom, potrebno je da pacijent s lije\u010dnikom razmotri njegovu alternativu ili smanjenje doze. U lije\u010denju visokog krvnog tlaka, manja je vjerojatnost da ce npr. ACE inhibitorni, za razliku od mnogih drugih preparata, uzrokovati seksualnu disfunkciju.<\/p>\n\n\n\n Psihoterapija i bihevioristi\u010dka terapija<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u010cesto se impotencija, bez obzira na etiologiju, lije\u010di nekim oblikom psiholo\u0161ke, bihevioristi\u010dke, seksualne ili kombinirane terapije. U takvim slu\u010dajevima dobro je uklju\u010diti i partnera, bez obzira da li je seksualna terapija dio lije\u010denja ili nije. Terapija mo\u017ee olak\u0161ati period adaptacije nakon po\u010detka ili po zavr\u0161etku lije\u010denja.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Impotencija mo\u017ee biti potpuna nesposobnost postizanja erekcije, njena nekonzistentnost ili sposobnost odr\u017eavanja samo kratkotrajne erekcije. Ove varijacije ote\u017eavaju definiranje impotencije i procjenu njene u\u010destalosti. Uzrok joj je obi\u010dno fizi\u010dke prirode, kao npr. posljedica bolesti, ozljeda ili nuspojave lijekova. Svaki poreme\u0107aj koji utje\u010de na normalnu cirkulaciju krvi u penisu, potencijalni je uzrok impotencije. Njena u\u010destalost pove\u0107ava […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":32585,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"enabled":false},"version":2}},"categories":[7285],"tags":[1594,1595,156],"class_list":{"0":"post-4710","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-musko-zdravlje","8":"tag-erektivna-disfunkcija","9":"tag-impotencija","10":"tag-potencija"},"yoast_head":"\n